Аускультация при бронхите – это часть физикального обследования, проводящееся после опроса, осмотра, перкуссии (простукивания). Осуществляется прослушивание фонендоскопом области легких, дыхания, хрипа. Позволяет судить о том, какие процессы происходят в бронхах и легочной ткани.
Классификация
Процедура подразделяется на 2 вида.
Посредственный
Выслушивание легких происходит посредством стето- или фонендоскопа, который прикладывают к основным точкам аускультации спереди, сзади и сбоку. Сравнивается звук с левой и правой сторон.
Непосредственный
При данном способе врач прикладывает ухо к груди больного.
Особенности диагностики разных видов бронхита
Разные формы бронхита отличаются по основным дыхательным шумам (альвеолярное и бронхиальное дыхание) при аускультации, по наличию дополнительных шумов – хрипов, крепитации. Для более точной диагностики используются методы: компьютерная томография, рентген, спирометрия, пикфлоуметрия, пневмотахометрия, фибробронхоскопия, ангиография.
Хронический
Хроническая форма бронхита развивается как продолжение острой разновидности при плохом ее лечении либо как следствие курения, вдыхания пыли, копоти на вредной работе.
Клетки иммунной системы выделяют биологически активные вещества – простагландины, лейкотриены. Поэтому слизистая оболочка вырабатывает секрет, который и обуславливает появление хрипов. Мышечные компоненты мелких бронхов при постоянном воспалении атрофируются, разрастается соединительная ткань, что приводит к ослаблению стенки бронхов и бронхиол, они расширяются, развивается бронхоэктатическая болезнь. Это отражается на выслушиваемом при аускультации дыхании.При этом нарушается процесс естественного очищения – мукоцилиарный клиренс, удаление пылевых частиц реснитчатым эпителием.
При поражении средних и мелких ветвей бронхиального дерева кашель продуктивный, с выделением слизисто-гнойной мокроты, крупных – сухой. Присутствует одышка, иногда синюшность кожи. В легких также присутствует мокрота, т. к. нарушен мукоцилиарный клиренс, поэтому при перкуссии будет тимпанический звук, обусловленный наличием воздуха и жидкости при обострении. При развитии эмфиземы, т. е. повышения воздушности легочной ткани вследствие слияния альвеол, звук при перкуссии коробочный.
При аускультации дыхание жесткое, присутствуют свистящие, жужжащие хрипы. Снизу и сзади возможно появление влажных хрипов из-за скопления там мокроты.
Рентгенологическое исследование выявляет усиленный легочный рисунок. При бронхоэктатической болезни видны расширенные бронхи.
Острый
Острый воспалительный процесс развивается после переохлаждения, а также при вирусных инфекциях – гриппе.
В анализе крови выявляется умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз. На рентгене видно усиление тени корней легких. В мокроте находят инфекционный агент, а также большое количество лейкоцитов.Часто отмечается повышение температуры тела. Сначала сухой, потом продуктивный кашель с отхождением мокроты. При аускультации – свистящие, жужжащие хрипы. После откашливания изменяются.
Обструктивный
При обструктивном бронхите воздухоносные пути перекрываются отеком слизистой, наличием вязкого секрета. Возникает одышка на выдохе и удлинение вдоха. Выслушиваются свистящие хрипы.
Облитерирующий бронхиолит – тяжелое заболевание, при котором бронхи мелкого калибра зарастают соединительной тканью. На регтгеновском снимке отмечается усиление легочного рисунка за счет интерстиция. При спирометрии регистрируют обструкцию.
Виды дыхательных шумов
При аускультации на вдохе и выдохе выслушиваются звуки – дыхательные шумы.
Основные
Существует 3 типа основных шумов:
- Везикулярное (альвеолярное) дыхание. Низкочастотный шум над легочной тканью, напоминающий звук “ффф”. Выслушивается на вдохе и в начале выдоха. При тонкой грудной клетке оно более звонкое, “пуэрильное”. У пожилых людей оно приглушено.
- Бронхиальное (ларинго-трахеальное) – шум при завихрении воздуха в трахее или гортани при их отеке, воспалении. Звучит как “ххх”, более звонкое на вдохе.
- Жесткое дыхание – сильные шумы, сопровождающие хронический бронхит и острый бронхиолит.
Дополнительные
При бронхитах, воспалении легких, плевритах выслушивают дополнительные шумы:
- Шум трения плевры – при обезвоживании, сухом плеврите, метастазах.
- Влажные хрипы – звук прохождения воздуха через несильно вязкую мокроту.
- Крепитация – раскрытие нескольких легочных альвеол, напоминает шелестение.
[btpr_shortcode_videogallery links=”https://www.youtube.com/watch?v=Yt-N63-QXzM,https://www.youtube.com/watch?v=AGJcRF-SOxw&t=36s,https://www.youtube.com/watch?v=zLeQQqJUTew&t=39s”]
Бронхофония
Это выслушивание легочной ткани во время произнесения звуков “р”, “ч”. Пациента просят произносить “чашка чая” шепотом. Оценивается симметричность бронхофонии над левыми и правыми точками выслушивания, усиление или ослабление ее. При воспалительных заболеваниях бронхов она усиливается.
