В любом хроническом заболевании выделяют два периода: ремиссия и обострение, и хронический бронхит не исключение. Особенно бронхит доставляет дискомфорт пациентам, когда переходит в стадию обострения. Лечение хронического бронхита в стадии обострения имеет ряд особенностей, отличающих курс терапии от лечения при остром или хроническом бронхите в стадии обострения. Но прежде чем говорить о лечении, надо сказать о признаках обострения.
Симптомы
Обострение проявляется в усилении симптоматики болезни. При бронхите первым симптомом является кашель. Его усиление является одним из признаков обострения при хроническом бронхите. Кашель в некоторых случаях может быть настолько сильным, что способен вызывать головные боли.
Если в периоды ремиссии кашель, как правило, сухой или с малым количеством мокроты, то в периоды обострения количество мокроты резко увеличивается.
Она может иметь различный цвет и консистенцию, исходя из которых корректируют лечение. Обычно в начале обострения мокрота густая, вязкая, трудноотделяемая, выделяется преимущественно в утренние часы. После она разжижается и начинает выделяться в течение всего дня.
На более поздних сроках заболевания во время обострения мокрота зачастую приобретает гнойный характер. Это связано с присоединением анаэробной инфекции при ослабленном иммунитете. К немаловажным проявлениям стоит отнести лихорадку, появляется выраженная одышка.
Важно, что при наличии других заболеваний в этот период декомпенсация пораженных органов и систем будет увеличиваться, особенно это касается сердечно-сосудистой системы.
Типы обострения хронического бронхита
В зависимости от клиники выделяют 3 типа обострения.
Первый тип обострения хронического бронхита характеризуется усилением одышки, увеличением объема выделяемой мокроты гнойной природы.
Если присутствуют только два признака, названных выше, это второй тип обострения.
Третьим типом обострения считается такое состояние, когда один из трех признаков первого типа сочетается с одним из следующих симптомов:
- инфекция верхних респираторных путей на протяжении пяти дней;
- лихорадка, вызванная заболеванием;
- увеличение и усиление сухих свистящих хрипов;
- усиление и учащение кашля;
- повышение частоты дыхательных движений на 20% по сравнению с обычным состоянием;
- увеличение частоты пульса на магистральных артериях (или числа сокращений сердца) на 20% по сравнению с обычным состоянием.
Лечение
Если выявлены симптомы обострения хронического бронхита, нужно немедленно приступить к лечению. Оно может проводиться как дома, так и в стационаре, в зависимости от состояния больного.
Как уже было сказано выше, мокрота на ранних этапах обострения вязкая и густая. Это обусловливает назначение муколитических средств, таких как Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин, а также рефлекторных отхаркивающих средств – настойки корня термопсиса, солодки.
Симптом лихорадки как одного из осложнений хронического бронхита требует назначения жаропонижающие средства, но только в случае, когда лихорадка достигает фебрильных показателей (выше 38,5°C). Если температура не достигла данных показателей, ее снижение не рекомендуется.
В составе комбинированной терапии не оправдано использование противокашлевых средств, так как они угнетают вывод мокроты из организма.
Рекомендуется использование противовоспалительных, антиэкссудативных и бронхорасширяющих лекарств. К последним можно отнести Сальбутамол.
Эреспал (Фенспирид) – очень эффективный препарат. Помимо противоэкссудативного и противовоспалительного, он оказывает еще и антиаллергическое действие, а также способен предупреждать спазм бронха и его сужение.
Больному следует употреблять больше белковой пищи и свежих фруктов, а также поливитаминные комплексы. При выраженной иммунодепрессии назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы (интерлейкины, препараты тимуса, производные интерферонов).
Как правильно выбрать антибиотики при обострении хронического бронхита?
От правильного подбора антибиотика зависит эффективность противобактериального лечения.
При бронхите антибиотики показаны только взрослым, потому что у детей бронхит, как правило, вызывают не бактерии, а вирусы, на которые антибиотики не действуют.
Они назначаются врачом вначале на основании анамнеза и возможного возбудителя, а через 5-7 дней лечение корректируется на основании результатов бактериологического исследования мокроты, собранной у пациента.
Внимание: самолечение с использованием антибиотиков опасно. Поэтому при выборе обычно соблюдается следующая последовательность:
Аминопенициллины
Полусинтетические АБ 3 поколения пенициллинов. Угнетают синтез клеточной стенки бактерий, являются препаратами первого ряда выбора при обострении бронхита.
Среди представителей группы фигурируют такие лекарства, как Амоксициллин и Ампициллин.
Однако часть бактерий научились разрушать беталактамное кольцо аминопенициллинов посредством выработки фермента беталактамазы. Для защиты от него 3 поколение пенициллинов комбинируют с ингибиторами фермента: клавулановой кислотой, Сульбактамом и Тазобактамом. Наиболее известен из них Амоксиклав. Несмотря на все достоинства, эти противомикробные препараты имеют один существенный недостаток – они чаще других вызывают аллергические реакции.
Макролиды
Представляют АБ второго ряда для выбора при лечении ХБ. Угнетают внутриклеточную выработку белка у бактерий и не дают им размножаться.
Азитромицин можно привести как пример таких АБ.
Он назначается курсом 3 капсулы 1 раз в день и имеет длительный период полувыведения из организма, поэтому продолжает оказывать действие еще несколько дней после прекращения приема. Применяется в случае отрицательного эффекта аминопенициллинов или при присоединении микоплазменной инфекции.
Фторхинолоны
Если лекарственные средства из первых двух групп были неэффективны, назначаются фторхинолоны. Несмотря на их эффективность простив микробов, их применение весьма ограниченно, они являются препаратами резерва. Это связано с их побочными действиями на систему крови. Противопоказаны при беременности и в детском возрасте, т.к. снижают синтез хрящевой ткани суставов.
[btpr_shortcode_videogallery links=”https://www.youtube.com/watch?v=0vipuxJdsoA,https://www.youtube.com/watch?v=8hToCdyCeTw,https://www.youtube.com/watch?v=S9FAF7PIk3E,https://www.youtube.com/watch?v=cPF4_0PhfMA”]
Цефалоспорины
По механизму действия и структуре похожи на пенициллины, но могут действовать на большее количество микробов. Их обычно назначают, когда выявлен возбудитель, не входящий в спектр действия пенициллиновых АБ, но чувствительных к цефалоспоринам того или иного поколения. Всего их четыре:
- Первое: Цефалоридин, Цефалотин, Цефазолин, Цефалексин, Цефрадин, Цефадроксил.
- Второе: Цефаклор, Цефамандол, Цефотиам, Цефокситин.
- Третье: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим.
- Четвертое: Цефпиром, Цефепим, Цефтобипрол.
Хронический бронхит – не приговор, особенно если его правильно и вовремя лечить, грамотно выбирать антибиотики и не пренебрегать врачебной помощью.
