Сухой кашель

Сухой кашель – непродуктивные кашлевые приступы без отделения мокроты или с ее незначительным отхождением. Кашель бывает эпизодическим или постоянным. Непродуктивный кашель развивается на фоне поражения нижних отделов дыхательных путей, средостения инфекционного или неинфекционного генеза.
Приступы сухого кашля могут быть причиной различных заболеваний органов дыхания, что требует дифференциальной диагностики.

Каким может быть сухой кашель?

Отсутствие мокроты и облегчения после кашлевого приступа ухудшает качество жизни. Кашель может быть мучительным, царапающим, пароксизмальным, навязчивым и приступообразным, иногда завершающимся рвотой. Тяжелый кашлевой приступ купируют до выяснения причины патологии, чтобы облегчить состояние и нормализовать качество дыхания.

Причины возникновения

Клиницисты классифицируют причины глубокого сухого кашля по двум группам: бронхолегочные, внелегочные.

Бронхолегочные причины

Существует несколько основных причин:

• бронхиальная астма;
• воспаление бронхиального древа;
• бронхиты различной этиологии и формы;
• туберкулез легких;
• опухоли нижних отделов дыхательных путей.

Кашель может быть разнообразным: от навязчивого глухого до слышимых хрипов при вдохе.

Внелегочные причины

Часто встречающиеся причины:

• болезни лор-органов (тонзиллит, ларингит, фарингит, риниты, фронтиты, гайморит и другие синуситы);
• трахеит;
• тромбоэмболия легочных ветвей;
• сердечная недостаточность.

К внелегочным причинам можно отнести опухолевый процесс, некоторые патологии органов ЖКТ.

Какие заболевания могут стать причиной кашля?

Многообразие возможных причин непродуктивного кашля требует дифференциальной диагностики. Самолечение недопустимо – важно обратиться к врачу.

Трахеиты и бронхиты

При трахеитах и бронхитах непродуктивный кашель сменяется влажным и сопровождается другими симптомами:

• саднение в ротоглотке;
• боль в грудине;
• катаральные признаки;
• интоксикация;
• боль в брюшине из-за перенапряжения перитонеальных мышц.

Трахеальный кашель отличается тяжелыми приступами, нередко завершающимися рвотой. Обращает внимание увеличение подчелюстных лимфоузлов, одышка, свистящее дыхание, раздражение слизистых гортани.

Аллергия

Аллергический кашель отличается приступообразным течением. При поражении бронхолегочных отделов развивается спастика бронхов, отек и увеличение объема слизистого секрета.

Кашлевой приступ аллергенного происхождения может развиваться на фоне одышки или удушья. Глубокий аллергический кашель встречается при бронхиальной астме, астматическом бронхите, шистосоматидном дерматите, аллергическом альвеолите.

Коклюш

Коклюш – тяжелое инфекционное заболевание с частыми приступами глубокого кашля. Основной симптом носит пароксизмальный характер. Провокаторами сильного приступообразного кашля является кашель, смех, разговор. Короткие кашлевые толчки серийные, по 5-15 раз. Серии могут следовать один за другим. После серии больной вдыхает воздух, который с выраженным свистом проходит через суженную голосовую щель. Шейные вены набухшие, глаза налиты кровью, лицо покрасневшее.

Туберкулез легких

Туберкулезное поражение легких сопровождается постоянными кашлевыми приступами. Непродуктивный кашель продолжается около 2-3 недель. Обращает внимание температура до 38 градусов. По мере развития патологического процесса кашель становится обильно влажным с отделением слизисто-гнойной и кровяной рвоты.

Иные патологии трахеобронхиальных структур

Другие заболевания трахеобронхиальных путей обусловлены рядом не воспалительных причин. Кашлевой рефлекс в этом случае обусловлен раздражением бронхиальных рецепторов или раздвоения трахеи (бифуркации) в результате обструкции или нарушения функции дренирования.

1. Бронхообструкция. Расстройство проходимости бронхов органической или функциональной природы. Обращает внимание шумное дыхание с удлинением выдоха, чередующиеся приступы удушья. К организации дыхания подключается вспомогательная мускулатура.
2. Стеноз трахеи и бронхов. Для клинической ситуации характерен кашлево-обморочный синдром. Пик приступа лающего кашля знаменуется удушьем с головокружением, потерей сознания. После приступа отделяется незначительный объем вязкой мокроты. Выдох затруднен, дыхание свистящее.
3. Синдром Вильямса-Кемпбелла. Заболевание вызвано инфантильностью хрящевой ткани со снижением тонуса бронхиальной стенки. Неполноценный дренаж провоцирует хронизацию очаговой пневмонии, бронхитов. Кашель шумный, свистящий. У детей имеет место посинение носогубного треугольника, одышка.
4. Инородное тело в бронхах. Попадание инородных предметов в отделы респираторного тракта становится причиной рефлекторного сухого глубокого кашля. Рефлекс направлен на изгнание помехи наружу. Тот же механизм возникает при аденоме бронхов.

При мучительном сухом кашле без очевидных причин или на фоне температуры, недомогания важно обратиться к врачу.

Патологии легких и плевры

Малопродуктивный кашель встречается при следующих патологических ситуациях:

• атипичные пневмонии, обусловленные микоплазмозом, геионеллезом, хламидийной инфекцией;
• грибковые или протозойные процессы (пневмоцистоз, кандидоз);
• формирование гнойника при абсцессе легких.

Тяжесть кашлевого приступа и сопутствующие симптомы (одышка, лихорадочно-интоксикационный синдром, удушье) зависят от триггерных факторов:

1. Повреждение легких. Кашель глубокий, надсадный, сочетан с экспираторной одышкой. Развивается на фоне лучевых пневмонитов, онкологическом процессе. Сначала кашель развивается эпизодами, а затем постоянно.
2. Диффузный пневмосклероз. Патология характеризуется нарушением нормального газообмена в легких за счет гипертрофии паренхимы соединительной ткани. Диффузный пневмосклероз сопровождается одышкой, цианозом, быстрой утомляемостью.
3. Острый ателектаз легкого. Глубокому кашлю предшествует острая режущая боль в грудине со стороны поражения. Другие симптомы: одышка, посинение носогубного треугольника, артериальная гипотензия, тахикардия.
4. Онкогенные опухоли легких. Ранний симптом раковой опухоли – кровохаркание с одышкой и сильным сухим кашлем. Нередко больные жалуются на боли в руке, предплечье, парестезии и компрессии верхней полой вены.
5. Гистиоцитоз Х. Кашель упорный, надсадный. Характерен для легочной эозинофильной гранулеме. Больной страдает от торакальных болей, тяжелом дыхании. В патологический процесс вовлекается кожа, печень, лимфаденопатия, селезенка.
6. Антисинтетазный синдром. Загрудинный глубинный кашель с одышкой может быть проявлением фиброзирующего альвеолита или дерматомиозита. Симптом нередко сочетается с лихорадкой, цианозом кистей рук и губ, бледностью кожи.

Кашель без мокроты может быть сигналом начала тяжелых легочных патологий. Нередко сухой мучительный кашель как симптом проявляется в продромальный период отека легких, ранней стадии муковисцидоза легких.

Плевральные поражения

Рецепторы и нервные структуры, инициирующие кашель, локализованы в плевре. Именно поэтому клиницисты связывают непродуктивный кашель с поражением серозной оболочки легочной ткани. Загрудинный кашель без мокроты может быть симптомом туберкулеза, серозного или сухого плеврита.

Объемные новообразования средостения

Новообразования в средостении приводят к компрессии бронхиальных структур. Кашлевой синдром характерен для лимфомы, кист, аневризмы аорты, прочих опухолях доброкачественного или онкогенного генеза. Приступы глубокого кашля сочетаны с дисфагией, приступами одышки, мигренеподобными болями, головокружением.

Заболевания пищевода

Сухой мучительный кашель может стать следствием дивертикул пищевода. Крупные выпячивания провоцируют характерное покашливание из-за сдавливания трахеобронхиального древа. Есть и другие симптомы:

• дисфагия;
• зловоние изо рта;
• давящий «комок» за грудиной;
• болевой синдром;
• истощение.

В этой ситуации важно исключить раковую природу опухоли пищевода, чтобы начать лечение на ранней стадии.

Профессиональные заболевания

Сухой кашель может быть спровоцирован спецификой трудовой деятельности. Так, при работе на химических, фармацевтических производствах, возможно хроническое поражение нижних дыхательных отделов. Например, вдыхание пыли с диоксидом кремния, паров бериллия, дымов с различными соединениями могут спровоцировать серьезные патологические изменения бронхов, трахей, иных органных структур.

Болезни сердца

Патологии сердца, последствия сердечных катастроф – частая причина сухого кашля. Грудной кашель нередко развивается при дилатационной кардиомиопатии (увеличение объема левого желудочка). Нарастает чувство стеснения в грудине, паника, одышка. Возникает риск отека легких. При постинфарктном синдроме кашель провоцирует реакция плевры с торакальной болью.

Симптоматика

Сухой кашель может быть надрывным, раздражающим, царапающим, спастическим, многократным и отвечает характеру фоновой патологии. Сопутствующими симптомами сухого кашля являются:

• интоксикация;
• температура;
• ринит;
• боль в груди, средостении;
• выделение слизи после долгого приступа сухого кашля;
• кровохарканье и другие.

Симптомы, развившиеся на фоне сухого или продуктивного кашля, нуждаются в контроле и дифференциации. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Диагностика

Диагностика при обращении к врачу по поводу сухого кашля требует комплексного подхода. Сначала больному следует обратиться к терапевту. Врач направит к узким специалистам. Спектр диагностических исследований включает:
1. Рентгенологическое обследование. Выполняется флюорография, обзорная рентгенография легких. По результатам обследования можно обнаружить очаговое воспаление, пороки развития, новообразования, новообразования в области средостения или грудине.

2. Исследование туберкулеза. При подозрении на туберкулез важно выяснить возможные контакты из рискового контингента или принадлежность к нему. Выполняется туберкулиновая проба, молекулярно-генетический тест.

3. Клинико-лабораторные исследования. Следует анализировать муколитический секрет, мазок из зева, биохимию крови, общий анализ крови и мочи. Для исключения специфических инфекций выполняют ПЦР-тест, РИФ, ИФА.
Обращают внимание на определение инфекционно-воспалительного процесса, характер и полноту дыхания, объем заполнения легких при глубоком вдохе. При необходимости показана компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Как вылечить сухой кашель

Однократный сухой кашель, который не вызывает других симптомов, не ухудшает качество жизни и состояние не требует обращения к врачу. Внимание заслуживает рецидивирующие приступы наряду с высокой температурой, одышкой, болью за грудиной, лихорадке и интоксикации. Здесь важно обратиться к врачу, соблюдать охранительный и постельный режим.

Симптоматическая терапия

Учитывая, что кашель – это симптом какого-либо заболевания, то его купирование относится к разряду симптоматического лечения. Терапия направлена на облегчение состояния, разжижение мокроты, купирование симптомов фоновой патологии.

Медикаментозное лечение

Помимо фоновой этиотропной терапии при кашле назначаются препараты для устранения симптомов:

• противокашлевые препараты – угнетают функцию кашлевого центра и предупреждают новые приступы;
• отхаркивающие средства – усиливают функциональность ворсинок мерцательного эпителия и секрецию слизи, купируют инфекционно-воспалительный процесс;
• муколитические препараты – применяются при переходе сухого в продуктивный кашель.

Лекарственные препараты отпускаются без рецепта в виде растворов, таблеток, пастилок для рассасывания.

Физиотерапевтическое лечение

Помимо лекарственных препаратов достаточный терапевтический эффект оказывает физиотерапия. Методика включает комбинированное применение ингаляций, массаж груди и спины в проекции легких, прогревания, аппликации. Иногда показаны инфузии солевых и глюкозных растворов, витаминов.

Сухой кашель – тяжелый симптомокомплекс различных патологий органов дыхания. Требуется консультация специалиста. Статья носит ознакомительный характер и не является руководством к действию.

https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/cough/deep
 https://medi.ru/info/3982/

https://medportal.ru/enc/pulmonology/cough/suhoj-kashel/